岑瀑嘯醫生 (盡量輕鬆) 談新冠 2020年3月23日

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美國大部分地方不是人口密集的巨型都市例如紐約和芝加哥。在我这里，佛罗里达州的中部 (Central Florida)，大部分染上新冠後的輕症者，回家隔离就行了。

目前估計，新冠病毒的感染值可能是在 2-3。

理论上，想要让感染值3的病毒停止傳播，需要全民有三分之二，也就是 67% 的人有免疫力 (無論是從接種疫苗得來還是染病後得到的免疫)，身体里有了对抗病毒的抗体。

目前，因為沒有普查，沒有症狀的人基本上不會做檢測，致死率是以有症状的人作為分母计算，所以当前的 2-3% 这个数字并不是 60-70% 人口感染后的致死率。

可能很多人(甚至大部分人)在感染后是没有症状的。

假如沒有有效的疫苗，假如傳染值 R0 ~2，那麼當 50% 的人有免疫力的話，傳播就停止了。

這個數字來強調 flatten the curve 的重要性有：1. 延长达到50%的时间让医护资源更好准备；2. 并且越迟发病越好，因为可能会有更好治疗。50% 群體免疫，是個 scientific statement ，而绝不是 ”政府想放棄我們，逼迫適者生存，淘汰老弱” 的陰謀論。

當一个新的感染流行，還沒有研發出疫苗和有效藥物，引起恐慌是自然的。特別是像新冠這種既廣泛傳播也帶來不低的致死率的。

可是，儘管民眾可以理解地，從一開始就渴望大規模篩查，但如果一個國家已經幾十年沒有經歷過全新的傳染病，它就往往不能很快生產出巨量的質量可靠的測試劑。

在美國，FDA, CDC 嚴格監管流行病檢測，不像韓國那樣在2003年經歷過沙士，特別是 2014 年中東呼吸綜合症之後，它的相當於FDA, CDC 的國家機構，已經與全國幾家最大的私人診斷檢查公司達成合作計劃，怎樣一旦出現全新傳染病，各司其職的同時，極快地私人檢測企業得到國家對其檢測技術的質控批准，進而迅速生產試劑。

除此之外，比韓國大的多的美國，不可能一開始就把有限的医疗资源用在普查。

當然，這次，FDA 和 CDC 起步確實緩慢。

一個新的傳染病，全民感染率通常是疫情过后计算出来，有各种方法和數字模型，抽查血液抗體是一種。

Social distancing 及早识别和支持治疗重症者是過去兩個月至今美国的措施。

当传染病不再是开头的小源头，containment 例如 contact tracing 不再是最有效的。而 social distancing 来壓低傳染高峰的主要手段，當傳染人數攀升，以新冠潛伏期 5-14 天，兩個星期的居家令就可以把輕症和還在潛伏期的人更好隔離在家。

這也是很強的信號，向社區預告，如果再不狠狠地乖乖盡量居家，傳染高峰會很可怕。同時，因為新冠與一向引起10-30%普通感冒的 ”平常” 冠狀病毒一樣，病毒傳播主要是通過飛沫以及(飛沫跌落到各種物件表面的)接觸，這樣，隨著時間推移，所有人會逐漸強化好的衛生習慣，勤洗手、不用手接觸臉、以及，如非不得已，不在兩米內長時間靠近他人。

“平常的”冠状病毒，那些引起 10-30% common cold 的那些：向来，我们感冒一次，若果是冠状病毒，身體对引起感冒的这一个冠状病毒產生的免疫力，是 12-24 月左右。

壓低傳染峰值，虽然會延长病原体在社区存在和传染的总时间，但避免了一时间大量求医者导致的医疗挤兑，於是每個中重症得到充分救治，從而减少死亡；同時，社區裡因為別的疾病帶來的診療需要，也得到滿足。

传染病的 mitigation，科学运用资源，政府和民眾的互信和普遍的公民意識，高峰雖不可避免但可以压扁。

居家令固然造成經濟損失，對社會經濟地位本來就低的人群的傷害尤為嚴重，政府給予企業的補助，減少失業，但畢竟不能消除經濟困境。對於新冠，兩星期一次的居家令，應該對壓低傳染峰值有效，這是它的潛伏期和輕症帶毒狀態的長短決定的。

同時，隨著檢測試劑增多，越來越達到普查的水平，不同社區就更有數據支持其不同的策略。

直到因為自然染病或 (如果運氣好的話一兩年內) 疫苗接種，人們達到群體免疫之前的這整個過程，可能因為有效的統籌隔離，例如每個一段時間的兩星期居家令，會把一個 (要是沒有人為干預的) 又窄又高的傳染曲線，變成數個矮矮的小波峰，每個小峰值都在醫療承受極限之下。

同時，每個地區的醫療承受極限的提高，能通過数学模式计算感染/有症状人数，來调动资源，准确投入，從資源相對豐富的地區送往緊迫的地方，這包括醫療物資和專業人員。

民主社會的透明，讓它能短時間糾錯，既做到醫護方面密鑼緊鼓地準備，又不驚嚇民眾造成（物資和設備還沒到位時的）醫療擠兌和交叉感染。

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岑瀑嘯醫生在美國從事臨床醫生25年，就職於 AdventHealth Orlando 的心血管科，她有內科、心血管、和心臟移植專科認證。另外，她是該醫院的醫學倫理會成員，擁有 Creighton University 的醫學倫理碩士學位。節目提到的科普不是醫療指導，更不能替代醫生的診治。

*節目內容是岑瀑嘯的個人表述，不代表任何機構和團體。

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